안검하수(눈꺼풀 처짐) 관련된 수술 시 실비보험 적용 여부는 수술의 목적과 건강보험 적용 기준에 따라 달라집니다. 미용 목적이 아닌 치료 목적이라면, 그리고 중증 안검하수라면 실비보험 적용이 가능합니다. 오늘은 안검하수 수술 시 실비보험 적용 여부에 대해 자세히 설명해 드리겠습니다.
안검하수란?
안검하수는 눈꺼풀이 처져서 눈을 충분히 뜨지 못하는 상태를 말합니다. 이로 인해 시야가 가려지거나 눈의 기능이 저하될 수 있습니다. 안검하수는 경증, 중등도, 중증으로 나뉘며, 증상의 심각성에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다.
안검하수 수술, 실비보험 적용 가능할까?
많은 분들이 안검하수 수술을 안과에서 받으면 실비보험 청구가 가능하고, 성형외과에서는 불가능하다고 생각합니다. 그러나, 이는 사실이 아닙니다. 수술을 받는 병원이 안과인지 성형외과인지는 중요하지 않습니다. 중요한 것은 수술의 목적이 질환의 치료인지 미용인지에 달려 있습니다.
실비보험 적용을 위한 전제조건
안검하수 수술 후 실비보험 청구가 가능하려면 다음과 같은 조건을 충족해야 합니다.
- 수술의 목적: 수술이 미용이 아닌 치료 목적이어야 합니다.
- 건강보험 적용 기준 충족: 수술이 건강보험 적용 기준에 부합해야 합니다.
건강보험 적용기준은 다음과 같습니다.
안검하수증 수술은 환자 상태에 따라 시야 장애가 있어 일상생활에 지장을 초래하는 등 질병 치료 목적으로 시술하는 경우에는 요양급여 대상이며, 시야 장애 등 없이 외모개선 목적으로 실시하는 경우는 비급여 대상이다
쉽게 말해, 눈꺼풀 피부나 안검이 동공을 가려 시야를 방해하는 정도의 심각한 안검하수인 경우에만 건강보험 혜택을 받을 수 있다는 뜻입니다. 그러면 어느 정도의 안검하수가 심각한걸까요?
안검하수의 심각성 기준
안검하수는 그 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나뉩니다. 이중에서 건강보험 적용이 가능한 것은 중증 안검하수에만 해당됩니다.
| 안검하수 구분 | 윗눈꺼풀이 검은눈동자를 가리는정도 | 증상 | 수슬 |
| 경증 | 2mm 이하 | 눈매교정 | |
| 중등도 | 2~4mm | 졸려보임, 이마근육 사용 동반 | 안검하수 교정 (건강보험 적용 x) |
| 중증 | 4mm 이상 | 동공 반사점 소실 시야장애 | 안검하수 교정 (건강보험 적용 o) |
- 경증: 윗눈꺼풀이 검은 눈동자를 2mm 이하로 가리는 경우
- 중등도: 2~4mm 정도로 가리는 경우
- 중증: 4mm 이상으로 가리는 경우
중증 안검하수는 동공이 가려져 시야를 방해하는 정도로, 이 경우에만 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 중증 안검하수의 특징을 간략히 정리하면 다음과 같습니다.
✅ 중증 안검하수의 특징
- 윗눈꺼풀이 검은 눈동자를 4mm 이상 가리는 경우
- 눈꺼풀이 너무 무겁거나 쳐져서 눈을 뜨기 어려운 경우
- 눈물 눈물이나 안구건조증 등의 증상이 심한 경우
- 시야가 상당히 방해받는 경우
건강보험 기준이 엄격한 이유는 과잉진료를 막고, 건보재정 악화를 방지하기 위함인데요. 따라서, 중등도 이하의 안검하수 환자는 보험 혜택을 받기 어렵다고 보시면 됩니다.
정확한 진단을 위해 병원 방문 필수
본인이 보험 혜택을 받을 수 있는지 어느 정도 판단할 수 있겠지만, 정확한 진단과 실비보험 청구를 위해서는 병원에 내원하여 의사의 검사를 꼭 받아보시기 바랍니다.
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